Et diagramark, også kendt som en patientplejejournal, er en standardiseret formular, der bruges i sundhedsvæsenet til at dokumentere en patients sygehistorie, aktuelle tilstand og behandlingsplan. Det fungerer som et omfattende og centraliseret lager af information, der er afgørende for at yde effektiv og koordineret pleje.

Diagramarket indeholder typisk følgende sektioner eller komponenter:

1. Patientoplysninger :Indeholder grundlæggende demografiske detaljer såsom navn, alder, køn, journalnummer og kontaktoplysninger.

2. Chefklage :Angiver kort den primære årsag til patientens besøg eller indlæggelse.

3. Sygehistorie :Dokumenterer patientens tidligere medicinske tilstande, operationer, kroniske sygdomme, allergier, immuniseringer og medicin.

4. Social historie :Indfanger information om patientens livsstilsfaktorer, såsom rygning, alkoholforbrug, kost, motion og socialt støttesystem.

5. Familiehistorie :Inkluderer en registrering af medicinske tilstande eller lidelser, der forekommer i patientens familie.

6. Vitale tegn :Registrerer målinger såsom temperatur, puls, respirationsfrekvens og blodtryk taget med jævne mellemrum.

7. Fysiske undersøgelsesresultater :Dokumenterer resultaterne af en fysisk undersøgelse udført af en sundhedsperson, herunder observationer og vurderinger af forskellige kropssystemer.

8. Laboratorie- og billeddannelsesresultater :Opsummerer resultater fra tests, såsom blodprøver, røntgenbilleder og scanninger.

9. Sygeplejefaglig vurdering og interventioner :Indeholder notater og observationer lavet af sygeplejersker vedrørende patientens tilstand, eventuelle bekymringer eller ændringer og de sygeplejefaglige interventioner.

10. Lægeordrer :Indeholder instruktioner fra den behandlende læge vedrørende medicin, behandlinger, diagnostiske tests og eventuelle specifikke forholdsregler.

11. Statusnoter :Disse er regelmæssige opdateringer skrevet af sundhedsteamet, der opsummerer patientens fremskridt, respons på behandling, ændringer i tilstanden og enhver ny udvikling.

12. Udskrivningsoversigt :En omfattende rapport udarbejdet på tidspunktet for patientens udskrivelse, som opsummerer hospitalsopholdet, den forelagte behandling og eventuelle opfølgningsinstruktioner eller anbefalinger.

Diagrammet fungerer som et vigtigt værktøj til kommunikation og koordinering mellem sundhedspersonale involveret i patientens pleje. Det sikrer, at al relevant medicinsk information er let tilgængelig, hvilket giver sundhedsudbydere mulighed for at træffe informerede beslutninger, administrere passende behandlinger og overvåge patientresultater.